الرقابة المالية تصدر أول إطار تنظيمي شامل لإدارة برامج الرعاية الصحية TPA في مصر
لأول مرة في مصر، أصدرت الهيئة العامة للرقابة المالية، إطارًا تنظيميًا شاملًا لإدارة برامج الرعاية الصحية (TPA)، لتضمن للمواطنين رعاية صحية متطورة وآمنة، ولتحكم السيطرة على السوق وحماية أموالهم وحقوقهم، ويضع القرار الجديد قواعد واضحة للشركات، وحدًا لأي ممارسات غير منظمة، مع مهلة لتوفيق أوضاع الشركات حتى 10 يوليو 2026، ويقدم “اليوم السابع” أسئلة وأجوبة حول الإطار التنظيمي الجديد للرقابة المالية على TPA.
س: ما هو المقصود بنشاط إدارة برامج الرعاية الصحية TPA؟
ج: نشاط إداري متخصص بتقوم به شركة طرف ثالث نيابة عن شركات التأمين لإدارة وتشغيل منظومة الرعاية الصحية للمؤمن عليهم، لكن الشركة ليست مؤهلة لإصدار وثائق التأمين أو تحمل المخاطر المالية للتغطية نفسها.
س: لماذا الهيئة أصدرت الإطار التنظيمي في هذا التوقيت؟
ج: بهدف رفع كفاءة الخدمات التأمينية، وتعزيز الشفافية والانضباط في السوق، وحماية أموال وحقوق المواطنين، وضمان تقديم رعاية صحية متطورة وآمنة.
س: ما هي أهم الشروط للترخيص بممارسة النشاط؟
ج:الشركة يجب أن تكون مساهمة مصرية ذات غرض محدد.
رأس المال المدفوع لا يقل عن 20 مليون جنيه.
التقدم بطلب الترخيص خلال 3 أشهر من القيد بالسجل التجاري، مع تقديم مستندات مجلس الإدارة والدراسة الفنية والمالية لخمس سنوات.
الهيئة تصدر القرار خلال 30 يومًا، ويبدأ النشاط خلال 6 أشهر.
س: ما هي شروط الشركات القائمة قبل تطبيق القانون الموحد؟
ج: تشترط الهيئة تقديم ترخيص مؤقت قبل 10 يوليو 2026 لتوفيق أوضاعها وفقًا لقرار الهيئة.
س: ما هي الضوابط للشركات التي تدير برامج ذاتية التمويل؟
ج:موافقة مسبقة من الهيئة.
تقديم وثيقة تأمين مسؤولية مدنية لا تقل عن 5 ملايين جنيه.
فصل الحسابات الخاصة بعقود إدارة البرامج ذاتية التمويل.
س: ما هي شروط مجلس الإدارة والإدارة التنفيذية؟
ج: الأغلبية غير تنفيذية.
الرئيس التنفيذي ذو خبرة لا تقل عن 5 سنوات في التأمين أو الرعاية الصحية.
تمثيل للمرأة مع خبرات متخصصة في التأمين أو الاكتواري أو القانون أو المالية أو تكنولوجيا المعلومات.
ممنوع الجمع بين منصبي رئيس المجلس والرئيس التنفيذي.
س: ما هي مسؤوليات الشركات تجاه المطالبات والبيانات؟
ج:إدارة الوثائق الطبية بدقة وحياد.
مراجعة المطالبات والتحقق من التغطية قبل الإحالة لشركات التأمين.
الحفاظ على سرية البيانات وأمن المعلومات.
عدم ممارسة أي نشاط تأميني خارج نطاق الترخيص.
س: هل هناك التزامات عند التعامل مع أطراف خارجية؟
ج: نعم، الشركات لازم تتحقق من استيفاء الأطراف الخارجية للشروط الفنية والتكنولوجية، وتجري اختبارات تشغيل دقيقة، وتكون مسؤولة عن أي مخاطر تشغيلية.
